| 教室 必須 |
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| 練習クラス 必須 |
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| 曜日 必須 |
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| 時間 必須 |
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| コース選択 必須 |
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| 曜日 ※週2コース 選択の場合は必ずご記入ください |
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| 時間 ※週2コース 選択の場合は必ずご記入ください |
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| 曜日 ※週3コース 選択の場合は必ずご記入ください |
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| 時間 ※週3コース 選択の場合は必ずご記入ください |
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| レッスン開始日 必須 |
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| 入会者氏名 必須 |
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| ふりがな 必須 |
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| 生年月日 必須 |
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| 年齢(入会時) 必須 |
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| 性別 必須 |
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| 園・学校名 |
学年
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| 保護者名 必須 |
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| ふりがな 必須 |
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| 保護者ご職業 必須 |
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| 日中の連絡先 必須 |
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| メールアドレス 必須 |
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| 郵便番号 必須 |
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| 住所 必須 |
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| 教室までの交通手段 必須 |
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| 入会の動機 |
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| 現在までにかかっていた病気や怪我(完治もしくは治療中など記入) |
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| その他、スタッフに伝えておくべきことがございましたら、ご記入ください。 |
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